Mise à jour AdhérentVeuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.Mise à jour AdhérentListe déroulanteFamille BasiqueFamille PlusFamille MixteFamille IntégraleFamille AccompagnéFamille SeuleEtudiant DPSUEtudiant non DPSUNuméros Adhérent *Mettez ici le numéros adhérent qui vous a été attribuer.Mise en pageNom (Monsieur) *PrénomNomDate de naissanceVille de naissanceNationalitéVille d'inhumation souhaitéeTéléphoneE-mail *En activité OuiNonNom (Madame) *PrénomNomDate de naissanceVille de naissanceNationalitéVille d'inhumation souhaitéeTéléphoneE-mail *En activité OuiNonAdresseAdresseAdresse ligne 1Adresse ligne 2VilleAlabamaAlaskaArizonaArkansasCalifornieColoradoConnecticutDelawareDistrict de ColumbiaFlorideGéorgieHawaïIdahoIllinoisIndianaIowaKansasKentuckyLouisianeMaineMarylandMassachusettsMichiganMinnesotaMississippiMissouriMontanaNebraskaNevadaNew HampshireNew JerseyNouveau-MexiqueNew YorkCaroline du NordDakota du NordOhioOklahomaOregonPennsylvanieRhode IslandCaroline du SudDakota du SudTennesseeTexasUtahVermontVirginieWashingtonVirginie-OccidentaleWisconsinWyomingÉtatCode PostalLes enfants biologiquesMise en page (copier)Nom & PrénomNom & PrénomNom & PrénomDate de naissanceDate de naissanceDate de naissanceParagrapheNom & Prénom si plus de 5 enfants*Autres personnes en charge*Mise en page (copier) (copier)Nom & PrénomNom & PrénomNom & PrénomDate de naissanceDate de naissanceDate de naissanceParagrapheSi plus de 3 personnes à charge*Au-delà de 4 enfants non biologiques, il faut cotiser 20 €en plus du forfait choisi.Mise en page (copier) (copier) (copier)Nom & PrénomNom & PrénomNom & PrénomDate de naissanceDate de naissanceDate de naissanceParagrapheNom & Prénom si plus de 5 enfants* En dehors du couple et des enfants, toute personne vivant dans le foyer et qui n'est pas scolarisée doit adhérer en son nom. Un enfant sera pris en charge par la famille jusqu'à l'âge de 25 ans, à moins qu'il soit étudiant, auquel cas l'âge limite est fixé à 30 ans. Au-delà de l'une de ces deux âges, il doit adhérer en son nom. Un enfant qui ne figure pas sur cette fiche n'est pas pris en charge. La prise en charge des parents et beaux-parents est limitée à 3 mois. Au-delà de cette durée, ils devront constituer leur propre dossier d'adhésion. Mode De Paiement De L'AdhésionVirementEnvoi de fichier Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser. Conditions d'adhésion L'adhésion est validée qu'après la réception de la fiche d'adhésion complétée et signée, accompagnée des pièces demandées et le paiement de l'adhésion et de la première cotisation. L'adhérent doit signaler dans les meilleurs délais tout changement de situation (adresse, naissance,..). Les membres de Nari Nahané Mésso doivent connaître et respecter le règlement intérieur de l'association. Je certifie sur l'honneur que les informations données sont exactes et j'accepte les conditions d'adhésion. Envoyer